Inschrijfformulier 2024-2025

Voorletters

Roepnaam

Achternaam

Geslacht
MV
Geboortedatum

Straat + huisnummer

Postcode

Woonplaats

E-mailadres

Bij jeugdlid, e-mailadres ouders

Telefoonnummer

Mobielnummer

ICE (In Case of Emergency) nummer

Hij / Zij gaat
alleen trainentrainen en competitie spelen

IBAN bankrekeningnummer

In bezit van sportrolstoel
JANEE

Leent rolstoel van SCA
JANEE
Lid is verantwoordelijk voor de staat van de leenstoel, bij inlevering is de stoel in dezelfde staat als bij aflevering, zorgt voor opslag van de stoel, betaald reparatie- en overige onderhoudskosten, o.a. banden, onder de voorwaarden zoals opgenomen in het huishoudelijk reglement

Toestemming voor maken van foto's voor digitale media
JANEE

Omschrijving handicap

Pasfoto

Dit formulier (met 1 recente digitale pasfoto) na ondertekening inleveren bij je
train(st)er of sturen / mailen naar de bestuur@sc-antilope.nl
Wegens de wet op de privacy willen wij zo zorgvuldig mogelijk te werk gaan. Zie
ook de meest recente privacyverklaring op www.sc-antilope.nl
Geeft toestemming to automatische incasso van lidmaatschapsgelden en andere te innen bedragen, zie hiervoor het huishoudelijk reglement.
Hij/zij geeft zich voor onbepaalde tijd op als lid van de basketbalvereniging SC Antilope. Het lidmaatschap gaat in per de 1e van de kalendermaand. De opzegdatum is voor 1 mei van het lopende seizoen. Bij opzegging na deze datum is men contributie plichtig voor het gehele volgende seizoen. Opzegging dient via e-mail te gebeuren naar bestuur@sc-antilope.nl
Ondergetekende (of zijn/haar ouder/verzorger) verklaart hierbij dat hij/zij heeft voldaan aan alle financiële verplichtingen, voortvloeiende uit (eerdere) lidmaatschappen van andere basketbalverenigingen. Het betreft lidmaatschappen in de periode van de afgelopen 5 jaar. Wanneer dit het geval is geweest, dan dient men de schuldvrijverklaringen te overleggen. Dit formulier is te verkrijgen via www.basketball.nl/competitie/competitiezaken/formulieren/
Door de ondertekening van dit aanmeldingsformulier ga je akkoord met de rechten en plichten zoals die staan vermeld in het huishoudelijk reglement. (een exemplaar van dit reglement is als bijlage bij dit aanmeldingsformulier gevoegd en kan worden behouden).
De eenmalige administratie en registratiekosten van EUR 50 dient contant bij deze registratie te worden voldaan en kan verrekend worden bij de betaling van de eerste contributiefactuur.